在美看病常识

在美看病流程华盛顿大学学联会网站

 

要注明的是,虽然我在美国学临床医学已经两年了,我对美国的医疗系统还只有初步的了解。美国的医疗系统相当的复杂,跟国内的医疗系统相比有太多的不同。州与州之间在医疗法和医疗管理要求有很大的差异。就是在同一个城市,每个医院的管理方式也有很大的不同。在很多大型的医院,每个科室之间的运行方式和看病流程也会有很大的差别~~ 所以我只能说一些我所知道的,也是大多数人会遇见的看病流程~~



首先,对于个人来说,你看病的流程大多取决于你的medical insurance~~美国的medical insurance很多种,每种plan都有不同的要求和限制,比如每年看病次数的限制,看专科医生的限制,住院的天数,买药的种类等等~~

我就写常见的三种吧:

1. HMO plan --
工作的年轻人大多都会有这种plan因为比较价廉物美吧~ 但是对病人的限制很多~~ 比如每年只能看几次医生而已(一般为10次一下),每年只能住院几天 (一般为一两个星期),只能看某些专科医生,只能开一些常见药(一般不包括新上市几年的药物)等等~~

2. PPO plan --
这种plan比较贵,但是病人有很多的freedom,限制大大的减少,一般可以想看什么医生就可以看什么医生,HMO相比,有这种plan的人是少数~~

3. Student Health Services (
其实并不能算是一种insurance--就是学校给学生的plan一般来说,student health service内部的医生的次数是没有限制的,但是对看专科医生或者住院天数可能还会有次数的限制~~

对于大多在校留学生来说,大家都会有学校的insurance plan~~在这种情况下,最快的就医方式一般会是去看student health services. Student Health Services的医生大多都是内科医生(Internal Medicine), Family Medicine doctors, or Sports Medicine doctors他们大多都不会是特别专科的医生。如果你的病情不严重,或者只是伤风感冒,体检,过敏, 高血压,糖尿病等常见病的话,他们就会处理。如果他们认为你有疑难杂症或需要专科医生(specialist)的建议,他们会refer你们去看专科医生,但是要记住,对于大多数的insurance plans来说,一个病人不是想看专科医生就能看专科医生的!!这个体制跟国内的非常不一样!!

如果你已经工作了,有公司的或者其他的commercial insurance plans你必须指定一位医生为你的Primary Care Physician (PCP)。在HMO医疗保险下,你必须从保险公司的network里指定一个PCP保险公司的network里有哪些医生,这个就必须问公司了,或者在公司网上也可以找到。 PCPservestudent health 一样的function在看专科医生以前,你要先去看PCP如果病情需要 PCPrefer你去专科医生就诊~ AGAIN, 如果你有HMO plan,专科医生不是你去挂号就能看到的~~ 比如说,你常年有哮喘,你需要内科医生常年开药,你的PCP最好是内科医生, TA是你的固定医生~ 但是如果有一天你哪儿刮伤了,想要整形医生的缝合,避免疤痕,你需要内科PCPreferral才能看到整形医生~~ 在比如,你知道你有一些内科病,指定内科医生为PCP但是突然一天眼睛不适,想看眼科医生,那么你也需要PCPreferral去看眼科医生~~

前段时间有个朋友按照国内的医疗体制来预约医生,从医院网上找了一个自己满意的专科医生就诊,病是看了,但是就诊后的所有账单都被保险公司拒付了~~ 如果你自己挂号专科医生,一般有两种情况会发生:

1保险公司事后有权拒付所有账单,因为是你没有按照保险公司的就医流程来看病,你违反条约在先,或者:

2
在你看专科医生前,给你预约挂号的护士会要求先看到你PCPreferral如果没有,她可能会决绝你预约的要求,直到她收到你的referral为止。但是如果你不幸越到没有经验的护士,她会误认为你预约的时候已经有referral了,给你一个appointment然后你在事后才知道什么是referral对于美国人来说,这个referral的流程是非常基本的流程,她们不会想到很多外国人不知道这个过程。+ [+

Note: Referral其实就是一张推荐函,出自于你的PCP或者student health services你可以有paper copy也可以要求electronic transfer~~拿到referral的过程在每个医生那儿可能有所不同,但是你不需要担心,你只需要跟医生或者护士说你需要一个referral去哪个专科,他们会处理~ 或者医生推荐你去专科的时候已经处理了~~

EXCEPTION除非你的PCP本来就是一个你想看的专科医生~~

有同学说TA没有听说过PCP可以是专科医生,那么我要说:是的,一般不会是~~ 但是在美国,几乎每个医生都会跟一个保险公司有affilication因为一部分的工资会出自于保险公司,(病人不给医生直接付款)~~

如果你有HMO plan你的network里一般会是普内科的医生General Internal Medicine) 或者 Family Medicine医生

如果你有PPO plan,你的network里就会有更多的专科医生供你选择~~ Again这个取决与你的保险公司和你购买的plan

那说回去,怎样预约PCPstudent health呢?这个简单,打电话预约就行~

问题出在很多留学生都回想看病嘛就要看名医~这个想法没错~ 但是在美国,每个医生在工作几年后就会有自己的固定病人~~所以越是口碑好的医生越是没有time看新病人~~在国内,还有专家号可以挂,在美国,几乎没有专家号或专家门诊这么一说。所以如果你坚持要指定一个你选定的PCP或者专科医生,你的initial appointment可能会排到一个星期后甚至几个月后去了。

美国医生每天的appointments都在几天前甚至几个月前就定下了。所以不像在国内,不是说想哪天去医院看病就能看到医生的~~ 如果你运气好,当天有人cancel appointments你可能在预约当天看到医生~ 但是这个一般很少发现~~ 当然也有些clinics可以接受“walk-in”那也是很少的情况了~~

关于医疗费的问题~~ 很多在美国看过病的朋友都说收到statements后才发现美国看病好贵~~ 然后问我是不是被骗了~~那么我要说的是:

1) 在美国是先看病后收费”~~ 在有insurance的情况下,你最多在看病的时候付个co-pay (挂号费),有些时候甚至不用付(比如每年的体检)。 Co-payamount取决于你的保险公司~~

2)
但是如果你是在校学生或者公司工作,学校和公司会要求你必须有医疗保险~~insurance下,看病的费用会大大减少~~ 比如一般的常规检查,每年体检和洗牙,拿药,住院等等都应该会免费或者有一定的deductible~~

在你看病后的几天,医院会把你的开销寄给你的保险公司要求付款,然后按照美国的医疗法,即使保险公司付全款,保险公司也必须寄给你一份详细的账目表,包括在医院的所以花销的列表和保险公司付的款项~~ 很多不熟悉这个规定的朋友,一看到账目表就认为这是他们的医疗费,但是你也要看保险公司的付款,他们的difference才是你的bill如果statement最后的bill为零,你可以ignore那个statement

如果你的保险公司拒付一笔费用,医院会把账单转寄给你。这一般会在看病后的一两个月了~~ 因为一般医院会先后要求保险公司付款2-3次,只有在保险公司每次都拒付的情况下医院才把账单寄转寄给你~~

如果你没有医疗保险,那么在美国看病确实很贵~~ 但是你还是可以看病,那就是去急诊室~~

美国法律规定,不管病人有没有保险,所有去急诊室要求就诊的人都会被急诊室的医生就诊~~ 但是!!但是!!因为很多人在美国没有保险,特别是偷渡的非法移民或者穷人,急诊室一般随时都排满了人~~ 在这种情况下,护士会对病人进行triage. 只有在短期时间内有生命危险的人才会马上送到医生前,如果你只有一些伤风感冒,花粉过敏什么的,你可就要等个好几个小时才能看到医生了~~ 我在急诊室实习的时候发现一般病人等个4-8个小时是很常见滴~ 急诊室实在是太多人了~~

开药的问题~~ 美国法律对医生的处方权要求的很严格~~ 在国内,每个医生的处方本都是一样的~~ 在美国,每个医生的处方本都是定做的,跟支票一样有医生的名字,行医执照号码,和行医单位等等,这是有利于政府track每个医生,防止乱开药等等~~ 所以美国医生一般只在医院或者工作时间开处方~~ 没见到病人本人,美国医生绝不开处方~~ 所以很多朋友问我可不可以找医生为在国内的家人开一些进口药,这是不可能的事情~~

有朋友问为什么有时候开药要自己付全款~~这个也是跟你买的plan有关~ 有些plan会限制你买药的次数或者是种类~ 但是在美国,如果你觉的一种要药物太贵,你可以要求医生是不是可以开类似的药物~~美国医生一般不会拒绝你的要求,因为不像是在国内,美国医生是拿不到药物的回购的,这点大家可以完全放心~~ 每个医生有太多的病人,一般不会注意到你的保险拒付某种药物的费用~ 你要提醒一下医生~~

美国法律规定,美国医生不能向任何人,包括病人,药商,或者其他公司,收取50美元以上的礼物或者现金~ 不然可以随时失去行医资格~


说道这个问题,那我就说说有些朋友关心的红包问题吧~~ 回答是:你不需要给美国医生任何红包!!美国医生没有红包这个概念~ 我曾经问过几位我的上级医生,他们都表示对中国的红包文化无法理解,一位医生还开玩笑说: if a Chinese patient gives me a red envelop, I will probably send him/her to psychiatry (精神科)

有朋友问了看眼科和配眼镜的问题~ 对于这个问题,我知道的还不多,因为在美国,验光配眼镜和看专科眼科是有一定差别的 ~~ 我会在过几天问一下我周围的眼科医生,然后再update给大家吧~~

先写到这些吧~~ 知道自己的中文写作能力越来越不行了,请大家原谅~~ 而且美国的医疗系统实在太复杂了,我也只是才慢慢开始了解两年多而已,有些问题我也不是很明白~~ 过段时间我再update一下吧~~


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